朱迪医生的科普号

腰椎滑脱是一种常见的骨科疾病，在人群的发病率约为5%，是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，临床上常表现为腰骶部疼痛、下肢放射性疼痛麻木、间歇性跛行等症状的疾病。首都医科大学附属北京天坛医院骨科朱迪为什么会出现腰椎滑脱？ 腰椎先天性发育不全。腰椎在发育时有椎体及椎弓骨化中心，如果两者之间没有愈合，则会导致先天性峡部崩裂不连，引起腰椎滑脱。外伤也是腰椎滑脱的重要因素。急性外伤、后伸性外伤产生急性骨折可导致腰椎滑脱，这种情况多见于竞技运动类活动中或劳动搬运工。据统计，举重运动员100%有腰椎峡部裂，甚至滑脱，羽毛球运动员中的发病率也可达到50%。疲劳骨折或慢性劳损也是腰椎滑脱的重要因素。人站立时，下腰椎负重较大，导致前移的分力作用于骨质相对薄弱的峡部，长期反复作用可导致疲劳性骨折及慢性劳损损伤。退变性因素也是腰椎滑脱不可忽略的因素，这一般是老年人腰椎滑脱的常见因素。由于长时间持续的下腰不稳或应力增加、使相应的小关节磨损，发生退行性改变，关节突变得水平，加之椎间盘退变、椎间不稳，从而逐渐发生滑脱，但峡部仍然保持完整、又称为假性滑脱。另外，继发于其他疾病的腰椎滑脱多由于全身或局部肿瘤或炎症病变，累及椎弓、峡部、关节突，使椎体后结构稳定性丧失，从而发生病理性滑脱。腰椎滑脱分型及分级 在早期，研究者认为的腰椎滑脱必然伴随腰椎峡部崩裂，后来发现一些滑脱患者并没有峡部裂，因此学者把不伴有峡部裂的滑脱称为“假性滑脱”，把伴有峡部裂的滑脱称为“真性滑脱”。目前主要根据腰椎滑脱的病因进行分型：I型发育不良性；II峡部性；III退变性；IV创伤性；V型病理性；VI 医源性。 临床上，评估腰椎滑脱的程度是非常重要的，这可以决定，什么样的滑脱可以观察，什么样的滑脱需要治疗，什么样的滑脱需要手术。临床上，腰椎滑脱用X线即可看到滑脱部位，根据椎体相对下位椎体向前滑移的程度分为I-V度。I：指椎体向前滑动不超过椎体中的1/4者。IⅡ：超过1/4，但不超过2/4者。Ⅲ：超过2/4，但不超过3/4者。V：超过椎体的3/4者。不同程度的滑脱有不同的治疗方式。CT和核诊断腰椎滑脱的敏感性更高，甚至可以看到椎间盘和神经根的受压情况。1-2级为轻度滑脱，3-5级为重度滑脱。腰椎滑脱的发病人群一是青少年。常见年龄在10-14岁。青少年可能因为先天性的脊椎小关节形成不良，或是长期从事背部过度伸展的运动如体操、撑杆跳、跳舞等剧烈活动，造成脊椎压力性骨折，在外力作用下往前滑出。二是老年人。老年人因为脊椎关节退化，造成脊椎往前滑出，通常发生在50岁以上的人，特别是65岁左右的人群；女性比男性多3:1。腰椎滑脱症状大多数的腰椎滑脱没有症状，但是需要强调的是，并不是所有的人都会出现症状，有的人就算出现腰椎滑脱后也没有明显的表现。一般而言，可能会出现以下的症状：常见的是出现腰部疼痛，这种疼痛可在劳累后出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。当滑脱的腰椎压迫腰椎坐骨神经时，部分患者会出现下肢疼痛和麻木。当部分患者腰椎滑脱严重时，甚至压迫到马尾神经时，部分患者会出现下肢麻木、乏力、鞍区麻木，大小便功能障碍和马尾神经症状。当腰椎滑脱合并腰椎管狭窄时，部分患者多出现间歇性跛行，即不能长时间的行走，走几步或更长就会出现下肢疼痛，需休息之后才能继续行走。当腰椎棘突前移时，部分患者腰部会出现阶梯感。更严重的腰椎滑脱甚至能够看到腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。腰椎滑脱的治疗腰椎滑脱一定要手术治疗吗?答案是不一定。I度以下的腰椎滑脱，或是没有明显症状的腰椎滑脱，可以采取保守治疗，大部分都能通过休息缓解，但是要定期复查腰椎X线，了解滑脱情况。保守治疗包括卧床2-3天，禁止增加腰部负重的活动，如提重物、弯腰等，结合理疗如红外、热疗，口服消炎止痛药如布洛芬、芬必得，但要防止药物的副作用。此外，还可以配带腰围、支具，由专业的矫形师为你测量或用石膏取模，然后根据模型制作一个非常贴身的支具，配带后能减轻腰部的负担，缓解症状。保守治疗只能缓解症状，不能使滑脱复位，也不能解除神经压迫，如果患者保守治疗效果有限，仍应考虑手术治疗。仅有10%的病人需要手术治疗，一般来说，峡部裂性腰椎滑脱症伴严重神经症状或保守治疗3-6个月无效应考虑手术，退变性腰椎滑脱伴严重神经症状或保守治疗12个月无效应考虑手术手术的适应症包括：Ⅱ度以下的腰椎滑脱，且出现顽固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛症状加重，通过正规的保守治疗无效，严重影响患者生活和工作；伴发腰椎间盘突出或腰椎管狭窄，出现下肢根性放射痛及间歇性跛行，或出现马尾神经受压的症状：病程长，有逐渐加重趋势；Ⅲ度以上的严重腰椎滑脱。不同程度的腰椎滑脱有不同术式，常用的手术方法是后路椎弓根钉固定，减压，后外侧或椎间植骨融合手术，手术治疗的目的是解除神经的压迫；固定住腰椎使腰椎更加稳定。手术后3天一般可以下地、3个月内须限制活动，3个月后以渐进式方式增加活动量，6个月后可完全恢复自由活动。手术前必须先考虑患者的年龄、活动度、骨质好坏及是否合并其他严重内科疾病。根据经验，90%以上的患者，在术后下肢疼痛能获得缓解，行走能力也得到显著改善。腰椎滑脱的预防因此，预防腰椎滑脱尤为重要，在日常生活中，我们可以做到的是：加强腰背肌肉的功能锻炼。腰背肌肉的强劲可增加腰椎的稳定性，拮抗腰椎滑脱的趋势。腰背肌肉的锻炼可用下列两种方法。其一是俯卧位，两上肢呈外展状、抬头、抬胸、上肢离开床面，同时双下肢亦伸直向后抬起呈飞燕状。其二是仰卧位，两膝屈曲，双足踩于床面，吸气时挺胸挺腰，使臀部离开床面，呼气复原。具体锻炼方法详见：拿什么拯救你！我的腰----怎么保护我们的腰椎；什么是腰椎间盘突出症？腰椎间盘突出症该如何预防及治疗如果有出现腰椎滑脱的征兆，则应限制活动、减少腰部过度旋转，蹲起等活动，减少腰部过度负重。这样可减少腰椎小关节的过度劳损退变，在一定程度上避免退行性腰椎滑脱的发生。减轻体重是一些肥胖人群所需要的，尤其是减少腹部脂肪堆积。体重过重增加了腰椎的负担及劳损，特别是腹部脂肪堆积，增加了腰椎在骶骨上向前滑脱的趋势。合理饮食有助于腰椎的稳健，暴饮暴食、饮食不节制，就会对身体的正常机能，造成一定的损伤。另外还要减少抽烟喝酒，抽烟喝酒对身体也有一定的损害。

门诊经常有一些患者拿着片子过来咨询就诊，患者曾因某种脊柱疾病（颈椎疾患或者胸腰椎疾患）辗转就诊于多个医院，问病情到底需不需要手术，能否保守治疗，手术有没有风险，手术会不会导致瘫痪？很多患者一听说需要手术，产生了惧怕心里，不少患者认为“脊柱手术太危险了”，还有很多患者会举例说：自己周围的熟人或朋友因为颈椎或者胸腰椎手术效果不好，甚至术后出现瘫痪了。”首都医科大学附属北京天坛医院骨科朱迪 其实，患者出现这样的心理问题，可以理解，但紧张，甚至恐惧大可不必。脊柱手术需不需要做？到底什么样的患者才需要手术？手术由谁来定？下面我将进行详细的介绍。 当今社会，老龄化问题日益严重，脊柱疾患越来越复杂，颈椎，胸腰椎随着年龄增长出现老化、退变，形成椎间盘突出、椎管狭窄、骨质增生等压迫脊髓及神经根，出现肢体的麻木，疼痛、无力、甚至瘫痪。一些中青年的患者，由于长期的不良生活工作习惯（长时间伏案久坐，使用电脑或手机过久，长时间开车或重体力劳动）使脊柱提早出现老化、脊柱退变；对于保守治疗无效的严重病例，临床上常需要手术切除退变的间盘及骨刺扩大椎管来解除神经脊髓压迫；另外，严重外伤及严重骨质疏松患者受伤会造成脊柱骨折，部分患者需要接受手术治疗。还有一些脊柱畸形，肿瘤及感染的患者，也可能需要手术治疗。随着社会的发展，患者的知识越来越丰富，患者在决定自我命运的抉择中，起到越来越重要的作用。实际生活中，需不需要手术及手术由谁来定可分为四种情况 第一种情况是紧迫或者救命的手术，手术的决定仍由医生起主导作用，但患者及家属有选择权。例如脊柱恶性肿瘤，脊柱骨折脱位，脊髓损伤（外伤或脊柱病变、椎管内血肿压迫所致），出现严重神经压迫损害症状（四肢瘫痪，截瘫，足下垂，马尾神经损害—大小便排便障碍或肌肉无力，萎缩，瘫痪等等） 第二种需挽救神经功能手术，程度虽不至于“紧急”但也需要限期尽快完成的手术(例如脊髓型颈椎病、非创伤性寰枢椎脱位、颈椎后纵韧带骨化症、胸椎间盘突出、胸椎管狭窄、高位腰椎间盘突出等)这些患者往往出现了脊髓或圆锥神经功能压迫损害的症状体征，会出现四肢无力，麻木疼痛，行走不稳，手精细功能障碍等等症状，这些疾病往往保守治疗无效，为避免神经功能进一步恶化，需要限期进行手术治疗 第三种就是改善功能性手术（例如神经根性颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等）。患者的主要症状问题就是肢体的疼痛麻木等，这种症状不影响生命，但是影响患者的工作生活，出现生活质量下降，这时，从医学角度讲“严重影响工作生活，保守治疗无效则手术”。如症状出现早并且不重，可以尝试保守治疗，如充分休息，理疗，牵引，药物等；如保守治疗无效，症状反复发作，严重影响生活治疗，建议手术治疗。临床上，一般建议保守治疗3-6个月，如无效，建议手术，手术目的还是解除神经压迫，改善患者症状，重建脊柱稳定性。 不推荐超过1-2年以上的保守治疗，因为神经比较脆弱，一旦受到压迫损害，恢复就比较困难，如果神经长时间受压，有可能发生不可逆的损害，后期手术效果也会打折扣。第4种类是选择性手术（不严重的畸形，良性静止期的肿瘤），可做，可不做----完全由患者决定。 PS:一些脊柱畸形疾病（如小儿及青少年先天及特发脊柱畸形，成人脊柱畸形需要根据患者具体情况，与医生共同沟通以决定是否需手术，是否需要尽快手术）另外，我们在临床工作中常常发现：a. 有些患者片子上神经压迫很重，应该手术，而患者本人没有任何不适。这个时候到底需不需要手术呢？如果手术，那么手术的性质是“预防性”—避免症状加重、避免瘫痪，但从症状改善角度，患者收益不大，另外手术也有风险。如果保守，也有可能出现症状加重甚至瘫痪的风险。这些都是患者和医生共同面临的问题，孰重孰轻，难以分辨，怎么选择？这时医生的职责是告知手术与否的利弊，由患者和家属来决定。b. 临床上还能够经常看到，不同患者的片子上病情严重程度类似，而症状表现上却差异很大。例如，同样程度的颈椎病，有的患者已经很痛苦，也有的患者仅是稍有不适。此时也是患者凭着自己的感觉，判断难受程度（只能本人说清，别人无法替代），决定手术还是保守。不是单纯由片子决定是否手术。c.临床上还能看到，片子上神经压迫很重，患者的“难受”程度相仿，但患者本人对于“难受”接受程度却截然不同。例如同样的腰椎管狭窄症，同样只能走500米，有的患者觉得还能生活自理，这就“够了”，能凑合，选择保守治疗；有的患者对此不能接受，因为觉得生活质量严重受限，不能出游、逛街。也就是说，不同的人，生活态度不同、生活质量要求不同，如何治疗是因人而异。手术的获益就是解除神经压迫，改善生活质量；而保守治疗没有真正有效的办法，只能延缓病情进展，但是最后面临的问题是再过数年，神经损害可能进行性加重，症状加重至无法忍受，到那时候无疑手术风险会更大一一因为年龄增加，身体机能老化+可能出现高血压、糖尿病、心脏病等，此时治疗的风险与效益，需要本人衡量，医生提供信息参考。对于一些择期手术（非紧急或救命的手术）术前需要明白的是：1.手术的决定权完全掌握在患者手里，需要做出最终的选择。决定手术前需要充分权衡手术做与不做的优缺点和可能面对的风险和利益，以及手术成功的概率，这些都非常的重要。2.在决定手术前，需要充分了解目前的病情和所推荐的手术的方式。需要和医生沟通，以确保让自己明白这个手术为什么需要做、将怎么做、术后恢复过程、预期效果及可能风险。可以请教您的医生，看看他是否能给您提供任何的书面信息或者告诉您去看一些与手术有关的资料，以便帮您更清楚地了解您的病情和即将做的手术的情况。以颈椎病脊髓型为例。门诊不少患者前来拿着颈椎MRI前来咨询----片子报告提示：颈椎间盘突出，硬膜囊受压，咨询这种情况是否压迫了脊髓神经，是否需要手术？a) 脊髓型颈椎病诊断主要看症状（四肢是否存在麻木、无力、行走踩棉感、手精细动作不灵活）。如有上述症状，片子上也存在明显脊髓压迫，则诊断颈椎病脊髓型。如没有症状则不能诊断脊髓型颈椎病，可以成为疾病早期或者高危人群。b)其次看核磁共振（MRI），如脊髓没有受压，“脊髓信号及形态正常”，则脊髓型颈椎病诊断不成立，不用手术治疗。如脊髓严重受压或者脊髓信号改变，并且出现了之前提到的麻木无力的症状则建议手术；c)最后，是否手术还有争议。有些患者片子上存在较为严重的脊髓压迫、却没有任何症状（麻木、无力）的患者，国内有些大夫建议手术，预防性解除脊髓压迫，理由是：颈部受到外伤时，有存在急性颈脊髓损伤致高位截瘫瘫的风险。但问题是，1）这种颈部外伤几率及风险有多大，目前尚不清楚楚；2）如果手术，其实是用手术的风险预防生活中的风险 。我们的经验是：如脊髓压迫的症状比较轻或者没有，可以观察，如症状逐渐加重，建议手术治疗。另外，对于脊髓型颈椎病目前无有效的保守治疗方法。对于颈椎手术，很多患者惧怕手术带来的风险临床上，颈椎的手术的主要风险(并发症)包括但不限于麻醉意外、神经或者脊髓损伤 症状加重、伤口感染、伤口不愈合、内固定松动、位置不佳、植骨不愈合。总的来说，手术并发症的几率1-3%，手术致瘫的概率更低，达千分之一。大部分的脊柱外科手术其实被认为是安全的，虽然出现并发症的概率比较低，但是仍然需要认真地跟您的医生讨论手术可能带来的一些相关的风险。在您同意做任何的手术之前，请务必了解手术带来的所有可能出现的并发症。您需要“在风险与获益之间权衡利弊”。当然，如果因为惧怕手术带来的风险而拒绝手术的时候，也一定要考虑到如果不手术，可能要面对的风险，比如持续性的肢体疼痛麻木无力，神经功能损害的进一步加重，甚至大小便障碍、瘫痪等导致终身残疾等，而对于这些，要清楚地明白是什么影响了您的生活质量，而如果不做手术的话，这些又对您及家庭产生什么样的影响。如果决定了手术，您需要准备：术前应该调整身体和心理状态，如存在糖尿病、高血压等合并症应该积极控制好血压血糖，如果长期服用波利维、利血平、阿司匹林等药物需在医师的指导下停用5-7天时间，更换降压药或抗凝药，否则会影响手术与麻醉。如果吸烟的患者需要戒烟，锻炼呼吸功能（有研究证实吸烟能影响脊柱手术疗效）；女性需避开月经期，否则会增加手术出血。如手术前存在皮肤软组织感染、肺炎、牙龈炎、褥疮、发热等，需要先治疗好，否则容易伤口感染。另外，需要克服紧张情绪，作息规律，避免劳累，将住院时间与住院的花费与医生及家人充分协调沟通好，另外有外地医保的患者，需要提前准备转诊手续及证明。关于手术后神经功能恢复问题：术后恢复过程：多数脊柱手术术后效果满意，尤其是术前存在肢体疼痛的患者术后恢复较为明显，一般神经功能恢复需要至少12个月，才平稳下来，有些患者可能会存在残留症状，比如残存肢体麻木，无力，肌肉萎缩等等。如果症状恢复确实不满意，一般需要复查MRI看看脊髓、神经根情况。即使使用内固定金属，也可做MRI。另外，对于一些脊柱脊髓损伤患者，如果术前神经功能损害严重，术后可能恢复过程漫长，可能需要借助康复治疗，甚至部分患者神经功能损害无法逆转恢复。术后能否百分之百恢复：一般不会达到百分百恢复。如果神经受压时间长、年纪大、脊髓变性，那么一般就恢复的差，恢复的慢。如果年轻人，病的时间短，一般就恢复的快，快复的好。最终需要12个月之后看最终恢复效果。 --(部分内容援引北医三院姜亮教授）

上班族平时工作一坐就是好几个小时，长时间久坐不动，加之坐姿不规范，很容易导致劳损、退化，这样会造成腰部力量不足，腰椎间盘负重。如果长期久坐，而且臀部、大腿、小腿都痛过，那就要当心腰椎的问题了。首都医科大学附属北京天坛医院骨科朱迪大家都知道，腰部是我们的中轴支撑，它承载着我们的驱干重量，它是由腰椎5节、骶椎1节、间盘以及肌肉若干构成的。它的特点是与生俱来，并且可塑性强，但有一个目前医学界无法解决—那就是没有原厂配件可以更换如何拯救腰椎？ 首先需要良好的身体姿态，养成良好的生活习惯和正确的姿势。避免在走路、站立的时候弯腰驼背等不良的习惯。弯腰驼背不仅会给人感觉没有气质、缺乏自信，而且会使椎骨的生理曲度发生改变。因为往前倾斜的时候，腰椎的受力就不均匀，更容易导致腰椎间盘的突出！而身体良好的姿势可以使骨骼肌肉健康！ 经研究指出，假设直立状态下我们腰部受力为100%，躺下固然受力会减轻（平卧25%，侧卧位75%），但是一般人在生活或工作中都会出现这样的姿势：坐位办公——140%的压弯腰前倾—150%的压力，弯腰搬重物（约20Kg）—220%的压力，…….所以从这个压力比较来看，无论坐姿或者站姿，尽量少弯腰前倾，更不要弯腰提重物，坐累了起来站一站或者走一走，也能减轻我们腰部压力的其次，省吃东西，控制体重。不同胖瘦的人上半身的重量可以相差15-30公斤，甚至更多，试想一下，你每天到晚背上15-30公的重量去生活和工作，你的腿部能不难受吗?常年累月下来，能不出问题吗？再次，我们去要减少去用，从小到大，我们每节课的时间是多久呢？一般是45分钟左右，不超过1小时，这就是为了避免久坐、否则腰部很容易劳损。中央电视合报道了美国哥伦比亚大学医学院的最新研究发现，研究显示，连续坐上一个小时以上，死亡风险会翻倍、所以、久坐不仅会损害你的腰，还可能危及你的命呢。所以，生活中一定要避免久坐、避免久坐、避免久坐。最后，平常我们需要加强腰部肌肉力量的锻炼，可以帮助我们维持脊柱的稳定性。可以做小燕飞的锻炼，来锻炼腰背的肌肉。可以通过仰卧起坐来锻炼腹肌。当然，锻炼的时候不要追求太多，根据自身情况进行适合的锻炼就可以，不要锻炼过度，也不要攀比。 腰背肌肉常见锻炼方式：五点支撑及小燕飞锻炼 对于存在腰椎疾患的患者，比如腰椎间盘突出 腰椎管狭窄 腰椎滑脱的患者来说，运动疗法可以说是最经济有效的。但如果没有掌握科学的方法，很容易过犹不及，无法达到预期效果1.不要做仰卧起坐患有腰椎疾患的患者一般腰背部肌肉薄弱，仰卧起做会增加腰椎承受的压力，加重病情。2.避免各类球类运动篮球高尔夫球羽毛球----等等对身体的移动迅速要求比较高，这些运动需要腰部带动发力往往对抗会比较激烈，因此，非常容易扭伤腰椎，造成病情加重。3.不建议倒走患者本身腰椎的协调性不太好，在路面不平或有突发情况时，练习倒走会增加患者摔倒的风险，造成骨折或椎间盘突出加重等问题。4.避免抽陀螺甩鞭子锻炼常常看到广场上老年人抽陀螺锻炼，抽陀螺，甩鞭子是需要腰椎扭转的动作，对腰椎间盘是非常大的伤害，容易加重腰椎间盘的突出5练习瑜伽时要小心瑜伽动作中有很多腰椎下弯的动作，有可能使本身就滑脱的椎体或突出的间盘病情加重，从而进一步压迫神经，引起症状。6.不要长时间骑自行车锻炼骑自行车需要长时间弯腰，路上的颠簸都可能对腰椎间盘造成更大伤害，从而加重病情，腰椎间盘突出的患者，要求避免长时间骑行锻炼。当然适当骑自行车对膝关节是一项很好的运动，可以在不负重的状态下锻炼关节的灵活性，以及腿部肌肉强度

“医生，你看我这片子，说是颈椎有骨质增生。我们小区的邻居都说我这头晕是颈椎压迫的。你瞧瞧是不是？”在骨科门诊，这样的对话屡见不鲜。相信很多人都有过头晕的经历，长时间的头晕会对正常的生活和工作造成影响，令人苦不堪言。很多人会在发生头晕的第一时间联想到是颈椎犯了毛病，是颈椎不好导致的，那事实是不是这样呢？那么，头晕跟颈椎病到底有没有关系呢？什么样的头晕可能是颈椎病引起的？首都医科大学附属北京天坛医院骨科朱迪为什么颈椎病会引起头晕？ 颈椎病确实能引起头晕。这其实是颈椎病中的一种特殊类型——颈源性眩晕，即颈源性因素引起的眩晕综合征。由于外伤、长期劳损、先天发育异常等原因，容易使颈椎出现寰枢关节及下颈椎关节失稳、钩椎关节增生、周围炎症反应激化、颈椎周围肌肉紧张痉挛、颈椎生理曲度改变、颈椎间盘突出等多种病理改变，而这些病变因素均可刺激颈椎上走行的椎动脉及交感神经丛，当影响大脑供血及神经传导异常信号进入大脑时，大脑可能产生异常的空间定位和共济失调等非特异性的感觉障碍，从而表现为眩晕、平衡失调等症状头晕一定是颈椎病引起的吗？ 人们常认为颈椎病是头晕的罪魁祸首，但其实并不是所有头晕都跟颈椎病有关。头晕常在以下疾病中发生：动脉硬化或心脏动力不足导致的脑供血不足、高血压、低血压或心律失常（心脑血管科），精神紧张焦虑或睡眠不佳（精神心理科），美尼尔综合征或耳石症（耳鼻喉科），部分眼科疾患等。上述这些疾病都可以表现为头晕。这些不同疾病在病程、合并症状、诱因上存在一些差异，因此，有头晕症状的患者应详细记录头晕发生的诱因、时间、姿势等，以便医生进行鉴别诊断。因为头晕病因复杂，一些表现不典型的头晕患者，可能需要接受多学科评估以明确病因，同时，一些复合因素导致的头晕需要接受多学科治疗。 实际的临床工作中，颈椎问题引起的头晕只占病因里的1%！其实，大多数头晕和颈椎没有关系。临床工作中，由于颈椎引起的眩晕病例寥寥无几。我们所说的颈椎病，大多数是由于椎间盘突出压迫神经，表现出相关症状。而压迫血管导致大脑供血不足，并出现头晕症状的情况非常少见。简动作快速鉴别是否由于颈椎问题引起头晕：快速地低头和仰头（亦即点头动作），一分钟40次左右。如果做不到，那么你的头晕可能确实是颈椎引起的。可以做到呢！那么不看骨科应该去哪个科？80%以上“头晕”症状，其实都应该求助这两个科室的专家！耳鼻喉科神经内科眩晕 关键词：视物旋转、闭目自觉旋转耳鼻喉科“头晕”常见疾病：耳石症有非常特异性的发病特点，头颈变动时发病，每次发作以分钟计算，一般不会超过一分钟。美尼尔症反复发作，每次发作20分钟至12小时左右；伴波动性耳鸣、听力下降。单纯耳源性头晕不会有意识障碍，如果意识不清、或者发现眼睛黑蒙等其他神经系统症状，建议排除神经内科疾病。普通头晕关键词：头很重，好像顶着重物神经内科“头晕”最常见于两大类疾病：一是血管性疾病，最常见的就是血压变化，血压的过高或者过低都可能导致头晕，除此之外还有血管的供血不足或阻塞等病变；二是脑部本身的疾病，包括小脑、脑干的病变，如肿瘤、炎性病变等等，早期都会有头晕的症状。除此之外，部分神经衰弱患者也会出现头晕症状还有20%的头晕应该看啥科？老年科：老年人心血管疾病；血液科：贫血；妇科：更年期；心内科：高血压；最后在如果在其他科室就诊后相应疾病都被排除，可以求助骨科看看是否真的是颈椎病惹的祸。什么样的头晕可能是颈椎病引起的？颈椎病引起的头晕有什么特征呢？一般常见的表现是正在起床时（而非起床前或起床之后），转头时，仰头或者低头时出现。如睡眠，平卧，走路时，看电视中出现头晕，则多数与颈椎病无关。同时，大多数颈源性眩晕患者伴有颈部疼痛、僵硬、活动度下降等表现。如果头晕不伴有颈椎局部疼痛症状、活动受限以及与颈椎活动无关，那很可能就不是颈椎病引起的。此外，由于心脑血管意外引起的头晕未经及时处理，对生命健康的威胁会更大，因此，对于头晕症状严重者，应首选至神经内科、心脑血管科评估是否存在急性心脑血管意外，以免耽误治疗时机。有时头晕病因不明时，可请多个专科医师评估，当排除耳源性、心源性因素时，可至骨科或颈椎专科医师处就诊。如何治疗颈椎引起的头晕？治疗颈源性眩晕目前仍是医学界公认的难题，现代医学尚没有特异的治疗手段。1.急性期治疗的原则为制动，解痉，消炎镇痛可使用非甾体消炎药，弥可保，敏使朗等，颈托固定，针灸，颈部牵引，理疗，交感神经或硬膜外封闭等2.缓解期。应着重增加颈椎稳定性，减少低头伏案工作时间，选择合适枕头，多进行颈肩部活动度锻炼和颈肩部肌肉力量锻炼。 如颈椎引起的头晕严重，神经压迫明确，保守治疗无效，必要时手术治疗

进行颈部肌肉力量和活动度练习，可以增加颈部的稳定性，缓解颈肩痛症状并延缓其自然病程。需要注意的事，出现颈肩痛时可以通过理疗或口服消炎镇痛药物来缓解症状，但加强颈背部的肌肉力量练习是预防病情发展或症状复发的关键。首都医科大学附属北京天坛医院骨科朱迪以下是一些可以预防颈椎病的简单易行的运动练习方法。1.颈椎活动度练习坐位或立位，颈部和上半身保持直立；颈前屈：颈部缓慢前屈到最大程度，保持1-2秒再后伸到最大程度保持1-2秒为一次，10次/组；颈侧屈：颈部向左侧屈到最大程度，保持1-2秒再向右侧侧屈到最大程度，保持1-2秒为一次，10次/组；颈旋转：颈部向左侧旋转到最大程度，保持1-2秒再向右旋转到最大程度，保持1-2秒为一次，10次/组。颈椎的前屈和后伸即低头和仰头动作。侧屈时面部保持向前，头部向左和向右侧倾斜。旋转动作是指面部转向左边和右边。通过以上几个方向的动作，可以达到练习颈椎关节活动范围的目的。在练习时，要保证在每一个方向的动作尽量做到最大程度，保持1~2秒，然后再向另外一侧进行活动。双侧的肩关节保持放松，自然下垂，同时要尽量保持身体不动，以免出现胸、腰椎的代偿动作。2.肌肉力量训练肌肉力量训练亦称抗阻练习，或等长收缩练习，即颈椎始终维持正常位置，通过施加外力使相应肌肉产生收缩以增强肌力。后伸抗阻练习：双手十指交叉环抱于头后，使头颈后仰同时以手抵抗，保持约5秒，放松。前屈抗阻练习：双手掌置于前额或托下颌，使头颈前屈同时以手抵抗，保持约5秒，放松。侧屈抗阻练习：左手掌置于头部左侧，使头颈向左侧屈同时以手抵抗，保持约5秒，放松；以右手掌置于头部右侧，使头颈向右侧屈同时以手抵抗，保持约十秒，放松。旋转抗阻练习：左手掌置于头部左侧，使头颈向左侧旋转同时以手抵抗，保持约5秒，放松；以右手掌置于头部右侧，使头颈向右侧旋转同时以手抵抗，保持约十秒，放松。▼头向上顶，做颈部拉伸，保持5秒上述抗阻练习每组可进行3-5次，每日一次上述练习可取坐位，以有硬靠背椅为佳。练习要循序渐进，从少次数、少组数开始进行，逐渐增加。如感轻微不适可继续进行；如不舒服感觉持续存在，要停止练习，休息1-2天后再从新开始。 注意！！！练习中如产生颈椎‘喀咔声而无不适感可继续进行，避免做颈部大幅度环转活动，对于颈椎不稳定患者可产生不良影响。还有一点，是颈部疾患常连及肩、背，应配合进行肩背部的锻炼如耸肩、动肩及扩胸运动，搭配运动效果更加。此外，有些体育运动也能起到锻炼颈部功能，预防颈椎病的目的。将颈部功能锻炼与趣味性的体育运动相结合，也能达到更好的效果水中的浮力能够减轻颈部承受的负荷。游泳时反复仰头完成换气动作也可以使颈部肌肉得到良好的锻炼。打羽毛球时仰视从高处飞来的球使颈部后伸，减轻长时间前屈带来的疲劳。此外，打羽毛球的挥拍动作可以使得颈肩部肌群得到锻炼。需要注意的是，尽量避免在过低的位置接球，因为低位接球时需要身体整体大幅度前屈，可能会同时增加颈椎和腰椎的负荷，反复进行这一动作不利于颈椎和腰椎的健康。除了竞技性的体育运动，休闲活动如放风筝，也可以起到预防颈椎病和锻炼颈部功能的目的。放风筝时，颈部后伸，同时还需要向左右两侧转动，对颈椎的活动度和颈部肌肉力量都能起到一定的锻炼作用。有些患者朋友认为疼痛缓解就是病情消除，很难继续坚持进行以上介绍的康复训练动作。随着持续伏案工作等不良姿势的时间延长，可能会出现病情的反复。所以对于出现过颈肩痛症状或者影像学上存在颈椎退变表现的患者，建议长期坚持康复训练，才能有效保持颈椎健康，维持良好的功能。

“大夫，今天拍了颈椎片子，报告上说我的颈椎曲度变直，这是怎么回事？是颈椎病吗？需要怎么治疗？”类似的问题，是骨科门诊病人经常会问的，今天我们就来说说颈椎生理曲度变直的那点事。首都医科大学附属北京天坛医院骨科朱迪正常的颈椎生理曲度及其作用 如果说“颈椎生理曲度变直”是一种不正常的病理状态的话，那正常的颈椎生理曲度应该是怎么样的呢？我们正常的颈椎生理曲度男性约为15～22，女性约为15～25，平均20，正常的颈椎是一个“C”型结构，颈椎有一个向前凸起，这是它的力学结构基础。这个“C”型的生理弧线保证了颈椎高度的灵活性和稳定性，这也是人体生理和功能的需要。正常颈椎生理曲度能有效增强颈椎的弹性减缓由重力带来的冲击作用，可最大程度保护大脑和脊髓免遭外界损伤。 颈椎生理曲度变直的原因前凸的颈椎正像一张完美的弓形，而维持颈椎曲度的肌肉、韧带、椎间盘等软组织就像是拉紧的弓弦。这些结构的共同作用，维持了颈椎力学结构的稳定和神经管道的通畅。 当我们平视时，头颅的重心正好落在身体正中。而当我们长期伏案低头时，重心前移，力矩拉长，从而造成了软组织的疲劳，引起疼痛与不适久而久之，就如长期拉伸的皮筋一样，最终失去弹性，丧失了维持颈椎正常曲度的能力。从而进入了一个恶性循环，导致颈椎退变。颈椎退变进一步的加重，则可导致椎间盘突出、骨赘形成、韧带肥厚等，从而对脊髓、神经、血管等重要结构造成挤压，造成肢体麻木、感觉活动功能异常等各类临床症状。 据研究，当我们平视前方时，我们颈椎所承受的负荷大约为5kg，而当我们以低头60的姿势看手机时，颈椎所承受的负荷甚至可达到27kg 。27kg这比我们举重比赛常用的最重的红色杠铃片还要再重2kg。按照以上的人均手机使用数据，合以目前我国的平均寿命计，约有985万分钟的时间在低头玩手机中度过。再算上工作、阅读等其他时间，相当于我们戴着一片杠铃一般的枷锁度过20～30年的有期徒刑。颈椎曲度变直的危害颈曲变直是颈椎已经出现问题的征兆，通常我们说，单纯的“颈椎生理曲度变直”并不是颈椎病，但通常代表着颈椎处于不健康的状态。若再不注意，颈椎生理曲度消失，颈椎间盘张力增高，可能导致颈椎纤维环破裂、椎间盘膨出，诱发颈椎病。 除此之外，曲度变直或者反曲时，颈部肌肉、筋膜等软组织发生改变，还会引起肩颈部疼痛、僵硬、沉重；少部分人可出现头晕头痛恶心等症状。当颈椎曲度变直发生后，颈椎的小关节、肌肉、韧带、筋膜、骨性结构等，长期的曲度异常会成为韧带增生、钙化、颈椎间盘突出、椎动脉狭窄等的结构和病理基础，严重时发展成颈椎病出现神经脊髓血管受压的临床表现，严重时需手术治疗。日常生活中怎么预防颈椎曲度的异常呢？通过以下6个方式，可以在生活中预防颈椎曲度异常的发生或加重。1.工作体位 保持自然的端坐位：臀背部要充分接触椅面，双肩后展，两肩连线与桌缘平行，脊柱正直，两足着地；将桌椅调到与自己身高比例最合适状态，使目光平视电脑屏幕，双肩放松；避免头颈过度前屈或后仰，以减轻长时间端坐引起的颈部疲劳。 对错2. 颈部牵伸放松 每工作1~2个小时 应该有一次颈部的放松活动，让头颈部向前后左右活动数次。转动的时候应采取轻柔、缓慢的方式，以达到颈椎的各个方向的最大的活动范围为准，这样可以使颈椎的关节疲劳得到一些缓解，而不是长时间让肌肉处在一个紧绷的发力的状态。3 抬头远望 抬头远望，除了保护眼睛以外，其实对颈椎也是有益的。除了每个小时进行颈部的放松活动之外，最好还要抬头远眺半分钟左右，这样可以解除疲劳感，利于颈椎的保健。4.休息体位 睡觉时枕头不可过高、过硬或过低。最理想的枕头中央应略凹，使颈部充分接触枕头并略后仰，不要悬空。对于习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。在休息的时候，枕头的曲度可以完整的承托头、颈部的重量，让颈椎不用再发力了。而如果枕头选择不合适的话，颈椎就会在休息时还在发力，这样肌肉还处在紧张的状态，颈肩痛的症状很有可能还会发生。5 避免损伤对于已经诊断颈椎曲度异常伴有神经压迫症状的患者，要避免猛抬重物、紧急刹车等，这种情况下就很容易出现颈脊髓的损伤，尤其是老年的患者。如果长时间坐车、途径比较颠簸的路面，很容易出现急刹车情况，有的时候医生会建议患者佩戴颈托，需要根据具体的情况，在医生进行检查后才能够做出这种建议。6 .颈部锻炼 进行颈部肌肉力量和活动度练习，可以增加颈部的稳定性，缓解颈肩痛症状并延缓其自然病程。调查结果显示，颈肩部肌肉力量较强的人群，其颈肩痛继续发展及复发的几率可以下降80%(具体锻炼方法详见颈椎功能锻炼篇）

腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及较骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻腰神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4~5、腰5~骶1发病率最高，约占95%. 腰椎间盘突出示意图腰椎间盘突出症的病因1、退行性变随着年龄增长,纤维环和髓核水分逐渐减少,15岁以后即可出现。透明质酸、角化硫酸盐减少,软骨板囊性变,退变的椎间盘松弛、失去弹性易破裂2、损伤慢性积累损伤是主要原因，反复弯腰、扭转最易引起腰椎间盘突出。急性严重损伤加重或诱发症状，多见于长期重体力劳动及久坐的人群3、遗传因素有色人种发病率较低。4、妊娠 肥胖等盆腔、下腰部组织充血松弛,腰部承受应力大腰椎间盘突出症的临床症状1、腰痛:最先出现,纤维环外层及后纵韧带受刺激,经窦椎神经而产生的感应痛2、神经根性痛:下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧、足背放射。喷嚏、咳嗽时加重。早期痛觉过敏,以后感觉迟钝。3、马尾神经受压:二便障碍、鞍区感觉异常。坐骨神经痛病因:化学性刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症;髓核压迫或牵张受压的神经根缺血腰椎间盘突出症预防1. 控制体重 过重的体重不仅会导致血脂 血压及血糖异常升高外，还会增加腰椎的负荷，导致腰椎间盘反复的损伤 最后出现腰椎间盘突出2. 保持正确的姿势a.腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致,积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。平时要有良好的坐姿,睡眠时的床不宜太软。 b.长期伏案工作者需要注意桌、椅高度,定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动者,应定时伸腰、挺胸活动,并使用宽的腰围。如需弯腰取物,最好采用屈髋、屈膝蹲方式,减少对腰椎间盘后方的压力。3.加强腰背肌训练适当的锻炼能够增加脊柱的内在稳定性,腰部肌肉的锻炼，不仅能够提高我们的生活质量，还能维持腰椎的稳定，避免出现在不同的体位下间盘损伤的可能性。长期使用腰围者,尤其需要注意腰背锻炼,以防止失用性肌肉菱缩带来不良后果我们先来看看最受欢迎腰背肌锻炼法---“小燕飞”方法：俯卧位，头胸努力抬离床面，双手后背，双膝伸直并拢，大腿努力缓慢抬离床面。坚持20秒休息10秒为一组，每次练习5-10组腰椎间盘突出症治疗：尽管腰椎间盘突出症发病率较高，实际上绝大多数病人可以通过保守治疗得到满意的结果。1.保守治疗适应人群a)病程较短,疼痛等症状较轻者较短,b)病程较短，疼痛症状重,但神经功能基本正常者c)病程虽长,但对工作生活影响小,且神经功能基本正常(特别是肌力)d)病程虽长,但既往非手术治疗有效e)全身状态评估,无法耐受手术者保守治疗方式：1. 围腰腰部的局部保护，在急性期的时候佩戴，能顾让腰的力量分散，使腰部承载的力量相对降低，这样在站立或者坐位的时候，椎间盘的压力会相对减小，神经刺激也会减轻一些。（ps 腰围不能久戴，长期佩戴会形成依赖并导致腰背肌萎缩）2. 药物 a 消炎止疼药物临床上常用的是非甾体消炎止疼药物（比如扶他林 芬必得 乐松 塞来昔布等）。这些药不但是止疼药物，同时还可以消炎。神经受到压迫后会出现水肿，出现炎症反应，使用消炎止疼药物可以有效的消除神经的炎症。b 活血化淤药物这些药物能够改善局部循环，也能够消除神经的炎症c 营养神经的药物在治疗过程中，还需要加上一些营养神经的药物，神经营养药物能够避免神经异常放电3. 理疗 可以减轻椎间盘压力 要根据具体的病情来来进行相应的选择，并不是所有的患者都适合做理疗，牵引，按摩等。对于巨大突出/脱出者慎用牵引 按摩等治疗，可能加重肾经损害 非手术治疗的患者,在急性期的时候,我们往往会建议病人卧床3~4周。卧床的间盘不再受上身重量的挤压,可能减轻对神经的压迫,促使神经的炎症快速消退 此外，还可以进行一些微创的保守治疗,实际上是局部的神经根的封闭,我们可以通过神经根的封闭来消除神经的炎症,让神经的水肿消除,病人的病情会得到改善刚才提到的三种药以外,我们在急性期还会用到脱水药和激素类药物,这两类药够快速的让神经的水肿消除,减少神经周围的炎症。 如果经过一系列的保守治疗,病情仍没有很好改善,就要考虑手术治疗2.手术治疗适应症a).经3个月严格非手术治疗,无效或继续加重者b).腰腿痛反复发作,严重影响工作生活c).疼痛剧烈,出现神经损害严重/肌肉萎缩PS:需要注意的是,如果出现了足下垂/马尾神经功能障碍(大小便功能障碍)的情况，神经压迫损害已经非常严重了,需要尽快进行手术治疗。第一时间消除神经的压迫，挽救神经的功能,当神经功能受损严重到一定程度,它可能会出现不可逆的神经手术治疗方式1.椎板间开窗腰椎间盘切除术 2.微创腰椎间盘切除术3.腰椎间盘切除 椎弓根螺钉内固定 植骨融合术腰椎间盘突出症的手术治疗并不是只有一个术式，采用哪一种术式，需要根据具体的病情来决定。

骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病。本病是老年人的一种常见病、随着人们寿命的延长和社会的老龄化发展，其发生率常逐渐上升。骨质疏松已被世界卫生组织列为与高血脂、高血压处于同等危害性的世界性的重要公共卫生问题。但是，由于一些片面的宣传及对骨质疏松症的一知半解，在骨质疏松症防治中出现了不少认识上的误区，致影响了防治的效果。为此，本文对骨质疏松症防治中的误区做一叙述。误区一：骨质疏松是老年人特有现象，与年轻人无关骨质疏松并非是老年人的“专利”，也同样会发生在年轻人身上，并且男女都可能患病。根据国际骨质疏松基金会发表的研究报告显示，每5名老年男性中就有1名骨质疏松症患者。因此男性发生骨质疏松症的危险性是存在的，但发生年龄一般要比女性晚10-15年。所以，50岁以上的女性，有半数会在有生之年发生一次与骨质疏松有关的骨折。因此，骨质疏松的预防要及早开始。误区二：喝骨头汤能防止骨质疏松中国人有句老话：“吃什么补什么。”很多骨质疏松患者认为补钙首选骨头汤，但其实骨头汤中的钙含量不过十几毫克。而同样一碗牛奶中的钙含量达到200多毫克，远远高于一碗骨头汤。另外，骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪，过度食用还可能引起其他健康问题。误区三：防治骨质疏松，光吃钙片就足够了，补钙越多越好钙是保持骨骼强壮的关键物质，但并非唯一所需。药物防治的目的是抑制骨吸收和促进骨形成。保持健康的生活习惯、合理膳食、适度运动、常晒太阳也很重要，而且是药物无法代替的。针对骨质疏松者骨钙丢失的情况，患者可选择对胃肠道刺激小的钙制剂，在医生指导下，按照不同年龄选择合适的剂量，以弥补丢失的钙，但绝不是补得越多越好。误区四：骨质疏松属于退行性疾病，无法防范骨质疏松的发生的确与年龄有关，年龄越大，发病率越高，但并不是说人人“在劫难逃”。一般而言，从年轻时就注重饮食补钙并坚持运动、保持合适体重的人，患骨质疏松的可能性较低，或将最大限度地推迟骨质疏松的发病年龄，病患即便出现，症状也较轻，且发展的速度较慢。骨质疏松防重于治，预防比治疗更现实、有效误区五：老年人治疗骨质疏松为时已晚很多老年人认为骨质疏松无法逆转，到老年期治疗已没有效果，为此放弃治疗，这是十分可惜的。可以说，骨质疏松症只要接受正规的治疗，无论何时均可显效。对于那些已有腰酸背痛等症状的患者，治疗能显著缓解症状，最大限度地提高生活质量；特别对于一些已发生脊柱压缩性骨折或其他部位骨折的病人，更需要就诊，目前有很多药物可以有效控制疼痛，同时预防再次发生骨折。所以，老年人一旦确诊为骨质疏松，应接受正规治疗。误区六：靠自我感觉发现骨质疏松症许多老年朋友以为感觉良好，骨头不疼不痒的，就不会患骨质疏松症，实际上，多数骨质疏松症病人在初期都不出现异常感觉或感觉不明显。对于绝经前期妇女（45岁左右）和 55岁左右男性，无论有无症状，应定期去医院进行骨密度检查，有助于了解您的骨密度变化。误区七：盲目相信广告现在许多城市出售钙制品的商店，为了促销而专门备有检测骨密度的仪器，大肆宣传，免费测试。因此许多人图方便赶去测量，其结果几乎人人都缺钙，老年人更是人人都是骨质疏松。显然，这种做法是不对的。我们还是提倡大家可以去正规医院进行骨密度检查，并通过专业医生的诊断来判断是否患有骨质疏松症。然后再通过自身情况，对症下药误区八：用雌激素治疗骨质疏松会得癌雌激素缺乏是引起绝经后骨质疏松症的主要病因，也是临床治疗骨质疏松最为广泛的药物之一。目前医学界已达成共识，对同时伴有更年期症状的骨质疏松症患者，可在医生指导下用雌激素替代疗法进行合理治疗，半年内查一次子宫、乳腺和卵巢有无病变。雌激素的使用原则是低剂量、短期，主要目的为改善更年期症状，且在治疗过程中应定期随访。假如该骨质疏松患者无更年期症状，那就不主张补充雌激素。误区九 骨质疏松治疗只能延缓其流失，不能增加骨密度根据临床实践，有相当一部分骨质疏松患者经合理治疗后，复查显示骨密度上升，说明治疗不仅使骨质流失停止，而且能够改善骨质质量误区十 治疗骨质疏松不辩病因骨质疏松主要分为两大类，即原发性的骨质疏松和继发性的骨质疏松。针对不同类型的骨质疏松，治疗手段也不一样，千万不能不加区分，一律补钙，否则会出现并发症。继发性的骨质流松，如钙营养不良等引起的骨质疏松，补充钙剂就非常有效；而对于原发性的骨质疏松就不能单纯依靠补钙来治疗。绝大多数老年人发生的骨质疏松属于原发性骨质疏松，这类老年人应该在医生的指导下进行治疗，盲目补钙没什么作用。目前国际上还没有什么有效手段能治愈骨质疏松、能做到的只是预防和减缓。像某些广告上宣传的那样，吃了某种补钙制剂，就能治愈骨质疏松，这是没有道理的。误区十一 钙吃多了会长结石多少年来，医生一直告诫有肾结石的病人要限制钙的摄入，而且对肾结石的分析也发现结石的80%是钙质。近些年来的研究已推翻了这一理论，医生们提出一个正好相反的结论——一增加钙的摄入可以减少患肾结石的危险。据一项最新的研究显示：多吃富含钙质食物的妇女比少吃钙质的妇女，比较不容易患上肾结石。美国国立研究院提出，每天少于2克钙的摄入量是安全的。误区十二 骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动保持正常的骨密度和骨强度需要不断地运动刺激，缺乏运动就会造成骨量丢失。适当的体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作用。另外，如果不注意锻炼身体，出现骨质疏松、肌力也会减退，对骨骼的刺激进一步减少。这样，不仅会加快骨质疏松的发展，还会影响关节的灵活性，然易跌倒、造成骨折。

骨质疏松是很普遍的问题，据估计，大约有1000万美国人患有骨质疏症， 另外有3400万人骨密度低下。每年有大约两百万例跟骨质疏松有关的骨折，其中70% 发生在女性。骨质疏松的后果也远比人们想象的严重：20% 的老年人在骨折后的一年内死亡，50%的人从此失去了独立生活的能力。幸运的是，你可以采取一些措施来预防骨质疏松的发生。如果已经患有骨质疏松，早期发现和适当治疗可以延缓甚至逆转疾病的发展，预防骨折。1.人体骨骼骨骼外面是一层坚硬的壳，包裹着里面一种海绵状的骨组织。除了支持身体和保护重要器官之外，骨还储存钙等矿物质。骨骼是我们身体里最大的钙仓，90％以上的钙储存在这里。 我们的骨头处在不断的重塑的过程中，分解旧的，生成新的，来供应身体的需要，修复受损的部分，保持骨骼的强壮。在25到30岁之前，新生的骨组织多于分解掉的骨组织。而在更年期妇女中， 骨骼的分解则超过了生成，导致骨质丢失。在骨质疏松症患者中， 骨质更是加速地丢失。2.什么是骨质疏松？骨质疏松症是一种让骨骼变得脆弱的疾病 。虽然我们不知道引起骨质疏松症的确切原因， 但是我们知道它的发展进程。当骨质疏松症发生时，骨骼的内部结构变得脆弱，骨头的质量和力量都被削弱，很容易导致突然和意外的骨折。3.骨质疏松危险因素50岁以上的女性患骨质疏松症的风险最大，可能跟绝经期后骨质丢失的速度加快有关。但是这种病可以发生在任何年龄。男人的骨骼比较大。骨质丢失在男性中开始比较晚，并且速度没有那么快。他们也没有明显的跟骨质丢失相对应的激素变化，所以男性中的骨质疏松没有女性中那么多。大约有20％的骨质疏松症发生在男性这些都是骨质疏松症的危险因素： 年龄 性别, 尤其是绝经期后的白人和亚洲女性 体型瘦小 骨质疏松症家族史 绝经期过早（45岁以下） 神经性厌食症或贪食症 低钙饮食 使用某些药物，如皮质类固醇和抗惊厥药，一些治疗乳腺癌和前列腺癌的药物 男性睾酮水平低下 缺乏运动 吸烟 过度饮酒 其它疾病，比如肠道问题，肾脏问题， 激素问题，肾结石，肝病 器官移植接受者可以看到：即便没有任何疾病，身材娇小，不爱运动，不肯晒太阳的亚洲女性已经是高风险人群。4.骨质疏松的症状1.疼痛2. 驼背3. 骨折骨质流失通常悄悄地发生，没有明显症状。随着骨质疏松的加重，会有背部疼痛， 驼背，变矮等症状，容易发生骨折5.骨质疏松的诊断病史和体检是临床诊断的基本依据，确诊依赖于X线检查或骨密度测定。双能X线吸收法（DXA）是目前公认的骨密度检查。与正常年轻人相比，骨密度下降2.5个标准差诊断OP，即：T值≤-2.5诊断为骨质疏松；-2.5＜T值＜-1.0为骨量减少；T值≥-1.0为正常。骨质疏松症包括原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症两大类，前者又包括：绝经后骨质疏松症(I型，一般发生在女性绝经后5-10 年内)；老年骨质疏松症(Ⅱ型，一般指70岁以后发生的骨质疏松)和特发性骨质疏松症(主要发生在青少年，病因尚未明)。哪些人需要做骨密度检查美国骨质疏松症协会，美国临床内分泌医生协会和美国内分泌学会都建议以下这些人做骨密度检查： -65岁以上的女性 - 70岁以上的男性 - 50岁以后有过骨折的人如果有前面提到的骨质疏松的危险因素，应该提早做检查。6.怎么预防骨质疏松a．保持健康的生活习惯摄入富含钙、蛋白质和低盐的均衡膳食，适度运动，戒烟少酒，少饮咖啡和碳酸饮料。日光照可以使皮肤维生素D合成增加，促进骨钙沉着。上臂暴露日光浴15～20分钟，但需注意的是，紫外线受到玻璃、防晒霜阻隔，因而隔着玻璃晒太阳、涂肪晒霜去户外对增高体内维生素D是没有效果的。北纬35°以北地区冬季的日光照度不足以合成维生素D。富含钙和维生素D的平衡饮食钙很重要，维生素D有助于钙的吸收利用，所以两者都要有。一般来讲，绝经前的妇女和70岁前的男性每天需要1,000-1,200毫克的钙， 绝经后的妇女和70岁以上的男性每天需要1,200-1,500毫克的钙。美国国家骨质疏松症基金会建议每天摄入800至1,000 IU的维生素D。食物中最好的钙的来源：- 奶制品，包括牛奶，奶酪，酸奶，布丁- 绿色蔬菜 ，比如西兰花，菠菜- 海产品- 豆类食物中最好的维生素D的来源：鸡蛋，鱼类和强化奶b. 经常锻炼每周至少三到四次，每次30分钟的负重运动 - 步行，慢跑，负重训练等。游泳是对心肺功能很好的，但是对预防骨质疏松没有帮助。c.戒烟，控制饮酒吸烟和过量饮酒都会降低你的骨密度。“戒烟，控制饮酒 ”，这两点怎么强调都不过分，骨质疏松之外，很多其它疾病，心脏病，各种癌症都跟吸烟和过度饮酒有关7.骨质疏松的治疗治疗计划通常包括饮食上多摄取富含钙的食物，钙补充剂和维生素D，负重运动计划，必要时还包括药物治疗医生会根据你的危险因素和骨密度T值来决定你是否需要药物治疗。一般来讲，下面这些情况医生会推荐药物治疗：如果T值在-1.0～-2.5，同时有其它危险因素或者股骨/椎骨骨折的历史，推荐药物治疗如果T值< -2.5，推荐药物治疗补充钙剂和维生素D钙剂我国营养学会制定成人每日摄入推荐量800mg（元素钙量）是维护骨骼健康的适宜剂量，如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充，绝经后女性和老年人每日钙摄入推荐量为400mg，故每日应补充的元素钙量为500～600mg。维生素D成年人每日摄入推荐量为800IU，老年人因摄入和吸收问题、户外活动减少日照不足和皮肤合成维生素D3的能力下降（约为成人的40%），维生素D缺乏普遍存在。老年人维生素D推荐剂量为800～1200IU/d。口服补充天然维生素D最为安全。当有肾功能减退时，其25-OH-VD3转变为1，25-（OH）2 - VD3的能力降低。宜用阿法骨化醇或骨化三醇。不同类型的药物选择 已获批准用于治疗骨质疏松症的药物大致分为两类：一类是抗再吸收药物(减缓骨质分解), 另一类是合成代谢物（加速骨骼形成）。下面的表格列出了常用的一些药物。很多其它选择正在研究过程中。1、老年性骨质疏松症钙制剂+ 维生素D + 骨吸收抑制剂(阿仑膦酸钠)2、绝经后骨质疏松（1）激素替代治疗（HRT） 在基础治疗即钙制剂+VD 基础上，联合雌激素或选择性雌激素受体调节剂治疗是防治女性绝经后OP 的有效措施。 适应证：有绝经期症状及（或）骨质疏松症及（或）骨质疏松危险因素的女性，提倡绝经早期开始用获益/风险比值更大。 禁忌证：雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血检性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。（2）选择性雌激素调节因子类药物：能有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平。（3）降钙素：能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，突出特点是能明显缓解骨痛，对脆性骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛以及骨肿瘤等疾病引起的骨痛均有效。（4）双膦酸盐：能有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换，对重度骨质疏松的绝经后女性有益，可降低椎体骨折和髋骨骨折发生率。（5）甲状旁腺素（特立帕肽）：有促进骨形成的作用，间断使用能够有效地治疗绝经后严重骨质疏松，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生的危险，适用于严重骨质疏松症患者。3.继发性骨质疏松（1）高尿钙继发甲状旁腺功能亢进：可应用氢氯噻嗪12.5-25mg/d 减轻尿钙的丢失；另外可选择双膦酸盐或降钙素。（2）糖皮质激素所致OP：糖皮质激素刺激破骨细胞的骨吸收和抑制成骨细胞的骨骼形成。治疗上可应用双膦酸盐，补钙和维生素D。8. 骨质疏松药物使用的注意事项雌激素1、严格掌握适应证，严格控制雌激素的禁忌证，并定期监测血浆雌激素水平。需长期用药维持治疗，若症状缓解后立即停药容易复发。提倡围绝经期即开始应用。2、采用联合用药，雌激素与钙制剂、维生素D、孕激素、雄激素联合用药的预防或治疗效果会优于单一用药，也可减少雌激素的用量。3、监测雌激素不良反应，定期检查盆腔、乳房、血脂、骨密度等指标。降钙素1、对蛋白质过敏者可能对降钙素过敏，用前宜作皮肤敏感试验，对有皮疹、气管哮喘者慎用。2、大剂量短期治疗时，少数患者出现继发性甲状旁腺功能低下。妊娠期妇女慎用。双膦酸盐1、为减少不良反应，不要同时使用2种双膦酸盐药。2、食管炎为主要不良反应，粪潜血阳性，有食管裂孔疝、消化性溃疡者不宜应用。为了避免消化道不良反应也可静脉给药。3、低钙血症者禁用；心血管疾病、儿童、妊娠及哺乳期妇女、驾驶员慎用；对双膦酸盐类药过敏者禁用。4、多价阳离子可使双膦酸盐的吸收下降，使用过程中应监测血浆钙、磷等和血小板计数。5、严重肾功能不全者（Ccr＜35ml/min）禁用。高浓度快速注入时，在血液中可能与钙螯合形成复合物导致肾衰竭。缓慢注射2～4h，可有效避免上述不良反应出现。6、不宜与NSAIDs联合应用。与抗酸药、铁剂或含2价金属离子的药物合用，会降低本品的生物利用度。建议在服用二膦酸盐后lh才可服用抗酸药、钙剂等。7、用药几年可能引起骨骼、关节或肌肉疼痛、下颌骨坏死、枕骨炎等，要给予重视。8、口服双膦酸盐应于早晨空腹给药，以避免对食管和胃的刺激。建议用足量水送服，保持坐位或立位，服后30分钟内不宜进食和卧床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含钙的饮料。如在药疗中发生咽痛、吞咽疼痛和胸痛，应及时治疗。维生素D及其衍生物1、防止出现高钙血症和高尿钙症，定期监测血钙水平和尿钙排量。2、大量连续应用维生素D可发生中毒，维生素D的推荐剂量为800～1200IU，与中毒剂量相差甚远。一般成人超过50000IU/d，儿童超过20000IU/d，连续数月可能会发生中毒。3、配伍禁忌，活性维生素D代谢物与噻嗪类利尿剂合用，有发生高钙血症的风险。糖皮质激素对维生素D有拮抗作用，可减少消化道对钙、磷的吸收，降低血钙浓度，须定期测定尿钙水平。雌激素可增加钙吸收，应相应减少活性维生素D用量；阿法骨化醇与含镁制剂并用，可致高镁血症，应予慎用。考来烯胺、矿物油、硫糖铝等均能减少小肠对维生素D的吸收。洋地黄与维生素D同用时应谨慎，因为维生素D可引起高钙血症，易诱发心律失常。4、有高钙、高磷和高脂血症，动脉硬化和心功能不全者慎用；高磷血症伴肾性佝倭疾病禁用；妊娠期使用过量可导致胎儿畸形、甲状旁腺功能抑制而使新生儿长期低血钙抽搐，应慎用。5、降钙素与维生素D同用可抵消前者对高钙血症的疗效。

在门诊经常遇到有一些病人拿着片子问“大夫，我颈椎（腰椎），长骨刺了，吃什么药能消下去呢？”、或者“我脊柱上有骨刺，我该怎么办呢?还能锻炼吗?需要做手术吗？病人常说的骨刺，也叫骨质增生，骨缀等，是骨关节病的一种表现，在百姓看来是一个非常头疼的问题，甚至很多人认为骨质增生是一种不治之症，这些认识误区也助长了很多关于治疗骨刺和骨质增生的广告和所谓的“秘方”等，那么我们以临床上常见的几个问题为例来谈谈骨质增生：1.什么是骨质增生？骨质增生是病吗?首先、可以明确的是，骨质增生不是病，就像衰老一样是人体骨骼的正常生理反应，其通常表现为人体脊柱或关节周围刺状，唇状的增生骨质，这种情况通带发生在年龄较大，活动较多，负重较大的关节如颈椎，腰椎和髋膝关节。2.为什么会出现骨质增生?人体的脊柱和关节是复杂的机械系统，好比机械轴承一样，主要靠光滑的关节面相互接触进行活动。而周围的软组织对关节的正常运动进行限制和稳定。脊柱与关节同样有使用寿命，长时间超负荷的的使用，也会出现磨损老化。随着年龄增大，脊柱及其周围的软组织会逐渐出现退变，在负重较大的关节和活动度较大颈椎腰椎尤为明显，如果不注意保护或过度使用会使退变提前，进而破坏脊柱和关节的原有的平衡状态、出现脊柱和关节的不稳定，在适应这些变化的过程中，机体会通过骨质增生等变化来增大骨关节的接触而积，减小关节直接接触应力，使关节达到新的稳定的平衡状态。因此，脊柱“骨刺”的产生是人体脊柱为适应受力的改变而产生的变化。3.颈椎／腰椎上存在“骨刺”，一定是颈椎病或腰椎相关疾病呢？简单来说，颈椎／腰椎长骨刺是随着人体老化出现的必然结果。有研究表明，大多数50岁以上的男性和60岁以上的女性会有不同程度的骨刺：70岁及以上人群几乎百分之百长有骨刺。平常咱们说的颈椎病或者腰椎管狭窄，腰椎间盘突出症其实也是因为脊柱退变导致的疾病，但是二者之间并没有必然的联系。长了骨刺并不意味着得了颈椎病／腰椎相关性疾病，因为无论是颈椎病还是腰椎管狭窄症或是腰椎间盘突出症均是只有当患者出现压迫刺激神经或血管引起一系列临床症状时才能诊断，而幸运的是虽然骨质增生的多见，而由增生造成症状的缺极少。4．颈椎／腰椎骨质增生需要治疗吗?用做手术吗通常在临床治疗上，如果没有明显的不适，我们不会特别处理骨质增生，因为增生的骨质是脊柱自我保护的一种产物，可以使脊柱相对更加稳定，但是如果增生的骨质刺激到神经血管或严重影响了关节功能，就有必要进行相应的治疗，一般是对症治疗，包括药物，理疗、中医药等主要目的是阻止和延继其进展，保护脊柱功能。但通常药物无法消除骨刺，可以设想，如果有能去除骨刺的药物，那么全身的骨头不也会披”融化"了吗？如果引起严重的神经受压，那么就需要进行手术治疗。5．日常生活中该怎样做减少脊柱“骨刺”的产生1. 避免长期剧烈运动。长期过度的运动是诱发骨质增生的原因之一。长期剧烈的运动可使骨骼及周围软组织受力不均、负荷过重，从而导致骨质增生。2. 适当进行有规律的体育锻冻，避免长期剧烈的运动，并不是不需要运动，恰恰相反，适当的体育锻炼是预防骨质增生的上佳方法。运动方式有：散步 健身操 太极拳 太极剑 慢跑 游泳等，适当的运动能够增加脊柱周围肌肉和韧带的力量，从而维持脊柱稳定性，减缓骨质增生。3. 保持良好的站姿，坐姿及睡姿，避免劳累或长时间一个固定姿势4. 控制体重，避免肥胖。因为过量的体重会加重脊柱负荷。5.尽量少吸烟或者戒烟，避免酗酒。吸烟和酗酒都会减少骨矿物质的含量，所以戒烟和少饮酒与预防骨质增生是有利无弊的6.注意营养均衡，在日常生活饮食中摄入骨骼健康所必要的钙和微量元素也有助于预防骨质增生。